张昊医生的科普号

现在生活，由于电子设备的普及、日常的工作，人们一天中大部分时间都处于端坐的状态，而大部分人的坐姿不规范，使得几乎每个人都有过腰痛的经历。就腰痛这件事来说，不仅国人深受其苦，在国际范围内也是个大毛病。据2015年的数据统计，全球范围内约有5亿4000万人备受腰痛的影响。 在欧洲，腰痛是导致职工请病假和申请提前退休的最常见原因，是仅次于上呼吸道感染疾病的第二大常见临床症状。而且腰痛还是全球人类致残的主要原因之一。在腰痛的处理上，许多患者就医时，常常被医生推荐回家练习“小燕飞”这个动作；网上对该动作的鼓吹又铺天盖地，再加上“小燕飞”的练习简单、经济、有效，不需要借助任何器械，使得许多腰痛的患者已经形成了思维定势：腰痛就练“小燕飞”。可您真的了解“小燕飞”吗，这件事远远没有那么简单！ “小燕飞”，在百度百科的定义为人们模拟燕子飞行姿势进行肢体运动，以达到锻炼腰背肌，缓解腰部、颈肩部等部位的劳损等保健作用的目的。它与瑜伽比较相似，可分为站立式和俯卧式两种，其中又以俯卧式最为常见，我们接下来也将重点讨论俯卧式的“小燕飞”。 为什么要练习“小燕飞”？ 想要了解这个问题，我们首先需要知道腰痛很常见的一个原因——腰肌的废用性萎缩和无力。简单来说，就是人体正常的腰椎是有一个向前的曲度的，但由于长期驼背、久坐姿势不良等原因，使得腰椎的生理曲度逐渐减小，腰肌得不到锻炼变得松散无力，无法为脊柱提供稳定的支撑，导致腰部的力学平衡失调，腰椎稳定性下降，因此引起腰椎的退行性变、腰椎间盘突出的发生，从而导致腰痛的发生。 相关实验证明，燕飞式腰背伸锻炼时，腰段多裂肌的收缩率最强。多裂肌位于较深层的部位，整段脊柱都有，它如同是稳定颈椎到腰椎的一条脊椎钢索，在众多控制着脊柱节段平衡的肌肉中是最重要的一个肌肉。所以通过“小燕飞”可以锻炼深层肌肉，纠正腰椎曲度，减轻腰椎间盘的压力，增强脊柱稳定性，改善腰痛等症状。 “小燕飞”缓解腰痛 首先需要把动作做标准 “小燕飞”标准练习动作包括： ①在硬床上取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起； ②与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3-5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3-5秒再做； ③每天可做30-50下。可分为2-3次，坚持6个月以上。 腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。刚开始时，可先做10-20下，逐渐增加。在练习“小燕飞”时需要注意的是，肩不能耸，腹要收紧，幅度宁小勿大，动作宁慢勿快，讲究一个循序渐进的过程。身体尽量水平，手和腿不要过高，飞不起来的“小燕飞”才是正确的“小燕飞”！ 明白了小燕飞的锻炼原理和练习过程，我们自然也就可以理解，并不是所有的腰痛都适合练习小燕飞，这其中有很关键的一点就是腰椎曲度。“小燕飞”练习过程中，腰椎是前突的，能够尽量恢复正常腰椎曲度，因此对于长期驼背、久坐等不良习惯会造成腰椎曲度变小引起的腰痛，“小燕飞”可以很好地锻炼深层肌肉，放松表层肌肉，缓解腰痛。“小燕飞”锻炼深层肌肉，因此对于预防腰椎间盘突出，维持腰椎稳定性也有一定的作用。 因此，具体而言，“小燕飞”主要适用于腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后等患者，同样，对于IT族、公务员、汽车司机等需要久坐、长期驼背的腰痛高危人群，“小燕飞”可以作为日常练习，从而预防腰痛的发生。 反过来说，对于腰部本身就过度前倾，像是骨盆前倾的患者来说，“小燕飞”在练习过程中会使得腰椎过度前突，加重腰痛的发生。骨盆前倾可通过简单的方法自测：靠墙站立，脚后跟、屁股、背部紧靠墙，如果腰部的缝隙能够放入一个拳头，那说明你的骨盆很可能存在着前倾。除此之外，以下这些人群同样不适合进行“小燕飞”的练习： ①脊柱侧弯的患者：小燕飞主要作用是使腰椎前突，而对于侧凸并没有改善作用； ②腰椎滑脱患者：尤其是伴有峡部裂和坐骨神经痛的患者，腰椎的后仰必然使疼痛加重； ③腰椎管狭窄严重者：腰椎的后伸可使椎管更加狭窄，可以诱发坐骨神经痛； ④腰椎骨折者； ⑤腰椎肿瘤：尤其是恶性肿瘤使得腰椎骨质破坏者，“小燕飞”极有可能诱发骨折的发生； ⑥腰痛急性期患者：此时应该采取能缓解腰痛的姿势，减少活动，短期卧床，而急性期进行“小燕飞”只会加重疼痛。同时需要提醒大家的是，“小燕飞”是一种锻炼活动，重在长期坚持，而不能作为腰痛的治疗措施，因此不能腰痛有所缓解就忘了这回事； ⑦如果在进行“小燕飞”锻炼时出现腰部或下肢疼痛，此时也不适合再进行训练了。 最后，尽管小燕飞可加强腰背部肌肉的力量，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生，但小燕飞主要适用于腰肌的废用性萎缩和无力。并且腰痛的原因有很多种，不能一味地想当然地去进行“小燕飞”的锻炼。出现腰痛的中老年朋友，最好在正规医院接受骨科或康复科医师的专业诊断，再根据建议做小燕飞锻炼，否则可能得不偿失，甚至会加重病情。

广场舞“一姐”李奶奶最近很苦恼：她发现自己跳舞开始有点腿疼。起初，她以为腿的钝痛是劳累引起的，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻。可随着时间推移，她发现正常的走路也受到了影响。出门买菜走几百米，臀腿就酸痛得难以行走。李奶奶意识到，一定是出了什么问题。在儿子的陪同下，李奶奶来到了医院做检查。医生为李奶奶约了核磁检查，结果显示李奶奶的腰椎发生了“脱轨”而错位。在医学上，这叫做“腰椎滑脱”。何为腰椎滑脱？腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因，造成关节突间连续性中断或延长，引起上位和下位椎体的椎体与椎弓根、横突和上关节突向前或向后的相对滑移。常见部位是第4腰椎或第5腰椎。腰椎滑脱的典型症状是向骶尾部、臀部及大腿后方放射的疼痛，以及久行后的腰部下坠感。根据病因，腰椎滑脱可分为：1、真性滑脱：峡部裂型。由于腰椎的椎弓峡部先天发育异常或急性外伤，导致椎弓峡部断裂而发病。2、假性滑脱：退变型。由于腰椎间盘、椎小关节等退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化，腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等原因导致椎体滑脱。腰椎滑脱有怎样的表现？并非所有的滑脱都有临床症状，其取决于脊柱周围结构的代偿能力，继发损害的程度等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：1、腰骶疼痛：腰骶部多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2、坐骨神经受累：下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。3、间歇性跛行：从开始走路或走了一段路程后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，可继续行走。4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等。在影像学上可以清晰地看出腰椎的移位，如X线腰椎45°斜位片可见椎弓崩裂征象。CT可以进一步明确峡部完整性情况，核磁检查可以了解硬膜囊及马尾神经受压情况。腰椎滑脱应当如何治疗？并不是每一个腰椎滑脱的患者都需要治疗，需根据滑脱的轻重程度采取不同的治疗方案。腰椎滑脱侧位片示上位椎体和下位椎体发生移位，将下位椎体上缘分为4等份，根据滑脱程度分为四度：I度：椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4II度：超过1/4，不超过1/2III度：超过1/2，不超过3/4IV度：超过椎体矢状径的3/4I度或无明显症状的腰椎滑脱，通过卧床休息、禁止腰部负重、口服非甾体类抗炎药、佩戴支具、适当加强腰背肌锻炼而得到缓解。经过6-8周的保守治疗，症状可得到改善。Ⅱ度及以上的腰椎滑脱，长期顽固性疼痛或原有疼痛加重，伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状，出现马尾神经受压症状的患者，需要采用腰椎管减压、滑脱复位等手术方式治疗。腰椎滑脱手术治疗的目的是解除神经的压迫，融合滑脱的椎体，稳定腰椎。如何预防腰椎滑脱？1、锻炼腰背部的肌肉它是预防腰椎滑脱的根本方法，增加腰椎的稳定性，减少腰椎滑脱的发生几率。2、避免腰椎负重损伤减少对腰椎产生损伤和退变的活动，如腰部的旋转、突然蹲起以及腰部负重，就能够减少腰椎滑脱的发病几率。3、保持健康体重体重超标会增加腰椎的负担，导致腰椎部位磨损加重，出现腰肌劳损，容易导致腰椎向前滑脱。4、合理运动一些运动可以锻炼腰部肌肉，增加腰椎管的宽度和腰椎的柔韧性。如快走、慢跑、骑自行车等，都是预防腰椎滑脱最常见的运动方法。专家介绍张 昊 主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长:上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。社会兼职：《亚洲脊柱外科杂志》Asian Spine Journal编委、美国颈椎外科学会会员（CSRS Corresponding Member）、亚太颈椎外科学会会员（CSRS-AP Active Member）、中国康复医学会脊柱脊髓学会分会颈椎研究学组委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。学术奖励：主持省部级、市厅级科研8项，发表SCI 5篇、核心期刊20余篇，发表著作3本，参与标准制定一本，专利一项。荣获2014年龙华新区优秀共产党员、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医生风采大赛“一等奖”、2018年“闪亮龙华人”称号、2018龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员，深圳市龙华区人民医院“十佳医师”。获批龙华区首批区重点学科，2016年成功引进深圳市医疗卫生“三名工程”。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。“张主任，求求您一定要救救我爸爸，他还年轻不能就这样瘫了啊。”7月份的一天，龙华区人民医院脊柱外科主任张昊接到一名女子电话，请求他救救爸爸。原来，王女士的爸爸今年53岁，20天前突然瘫痪，无法站立，听朋友说龙华区人民医院脊柱外科张昊主任在脊柱外科各种常见病多发病方面技术精湛，于是找到了他。来到医院后，张主任发现王爸爸从双侧乳头至双足感觉明显减退，双腿已经无法抬离床面。通过仔细采集病史和汇总相关影像学检查结果，最后诊断考虑患者为“胸椎管狭窄症并不全瘫（胸椎后纵韧带骨化、黄韧带骨化、胸椎间盘突出） ASIA分级为B级”。张昊主任随即为其开展相关必要检查，并组织全科参与讨论该患者的诊疗方案。胸椎管狭窄症是指由胸椎椎管内韧带肥厚与骨化、椎间盘硬性突出、椎体后缘骨赘、椎管发育性狭窄等病理改变中的一种或多种因素作用导致胸椎管容积减小、胸脊髓和（或）神经根受到压迫而产生的一组临床症候群。目前患者神经功能障碍已经很明显，需及时解除脊髓神经压迫，但结果不一定能完全恢复至正常。考虑到患者年纪不大，张主任想尽量为其争取时间和机会。通过总结相关文献报道和技术介绍，对患者进行充分评估和讨论后，决定为患者进行“经后路切开胸1-5椎管后壁切除+椎管扩大减压+后纵韧带骨化涵洞塌陷+胸1-6椎钉棒系统内固定术”，该技术能让患者获得脊髓神经减压的同时重建脊柱稳定性。术中采取广为认可的“揭盖式”整块切除的技术，实现椎管后壁的切除，并且术中采用B超探查到脊髓收到前方骨化的后纵韧带明显的压迫，脑脊液间隙消失，接着以“涵洞塌陷”法去除后纵韧带骨化，手术应用超声骨刀和高速磨钻显著提高了胸椎后纵韧带骨化切除手术的疗效和安全性。术后第一天患者双腿肌力就明显提高，基本可抬离床面和做些基本的伸缩动作，同时麻木感也明显减轻。术后第二天双腿肌力大部分肌肉恢复到接近4级甚至达5级，基本可以抵抗外部阻力活动双下肢。随后通过在康复科进行功能康复锻炼，已经可以独立站立。患者及家属对治疗情况非常满意，送来了锦旗表示感谢。龙华区人民医院脊柱外科作为龙华区重点科室和“三名工程”支持科室，具备O臂导航、显微镜、脊柱内镜、超声骨刀、神经电生理等多项高精尖设备，龙华区人民医院脊柱外科将继续不断努力为更多病患提供更优质、更安全的医疗服务。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

张先生是一名卡车司机，今年5月份发生了一场车祸，卡车侧翻，当时仅感觉右侧颈肩部酸痛和2个手指轻度麻木，便没有就医和检查。然而两个月后，却因为扁桃体周围脓肿来医院做CT，意外发现颈椎骨折继发颈椎后凸畸形。详细询问病史后，张先生由龙华区人民医院耳鼻喉科转入脊柱外科进一步治疗。进一步完善检查和诊断后，摆在医生面前的问题是该患者的手术方案的抉择。患者咽旁脓肿范围较广，可能累及颈前筋膜，甚至到伤椎的位置。如果冒然进行前路手术，有可能导致感染进一步扩散，甚至导致手术部位感染，后果将不堪设想。此外，该患者颈6椎体前中柱骨折，后方结构尚稳定，如果行传统后入路，破坏附着的肌肉群，可能破坏原有的稳定性，同时术后可能存在颈部轴性痛的症状等。脊柱外科主任张昊与全科室医生进行充分讨论，查阅相关文献，与患者充分沟通病情和诊疗计划。与此同时，继续加强患者抗感染治疗，控制脓肿进一步恶化；给患者进行颅骨牵引，评估颈椎曲度改变情况，发现在颅骨牵引后患者颈椎骨折可部分复位，同时颈椎曲度也较前有恢复，最后决定为患者进行“颈后路肌间隙入路颈椎骨折复位、后凸畸形矫正、钉棒系统内固定、植骨融合术”。该技术具有手术创伤小，术中保留了绝大部分肌群、出血较少，术后患者无明显颈部轴性疼痛的症状等优点，最后患者满意出院。目前龙华区人民医院脊柱外科可开展各项脊柱相关疾病诊疗技术，经肌间隙入路的颈后路手术入路可应用于不同病症的颈椎后路手术中，并能有效的预防常规颈椎后路手术中常见的术后并发症。通过肌间平面进行显露保持了肌肉实质的完好，如针对颈椎后纵韧带骨化症，行后路椎板切除或椎板成形术，技术成熟，相关并发症发生率低，患者效果良好。科室具备Mayfeild头架、超声骨刀、高速磨钻、O臂及导航系统、显微镜等设备，在该类手术中均可作为有利的硬件支持。专家介绍张 昊主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长：上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。社会兼职：《亚洲脊柱外科杂志》Asian Spine Journal编委、美国颈椎外科学会会员（CSRS Corresponding Member）、亚太颈椎外科学会会员（CSRS-AP Active Member）、中国康复医学会脊柱脊髓学会分会颈椎研究学组委员、广东省医学教育协会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市健康管理协会脊柱脊髓专业委员会副主任委员。学术奖励：主持省部级、市厅级科研8项，发表SCI 5篇、核心期刊20余篇，发表著作3本，参与标准制定一本，专利一项。荣获2014年龙华新区优秀共产党员、2015年广东省医学会脊柱外科分会脊柱外科医生风采大赛“一等奖”、2018年“闪亮龙华人”称号、2018龙华区“五一劳动奖章”、深圳市优秀共产党员，深圳市龙华区人民医院“十佳医师”。获批龙华区首批区重点学科，2016年成功引进深圳市医疗卫生“三名工程”。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。

专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。